Страховой фонд не может служить заменой выхода врача на гражданско-правовое поле.

С 2013 года на базе Тюменского регионального медицинского общества действует пилотный проект — общество взаимного страхования в сфере здравоохранения. Механизм страхования решает две проблемы: с одной стороны, гарантирует пациентам, которые пострадали от профессиональных ошибок медицинских работников, выплаты компенсаций вреда здоровью. С другой стороны, спасает от разорения медицинские учреждения, вынужденные платить за ошибки врачей.

«Ситуация с выплатами по искам пациентов о возмещении вреда здоровью требует незамедлительного разрешения, — говорит генеральный директор медицинского общества взаимного страхования Артем Коваленко. — Количество и размер исков ежегодно растут во всех регионах Российской Федерации. Например, по данным территориального фонда обязательного медицинского страхования, в Тюменской области за 2011-2013 годы пациентам выплачено 12 137 396,58 рубля. А за 2014-2015 годы медицинским учреждениям предъявлено претензий и исков на сумму более 20 миллионов рублей, причем разовая выплата сегодня составила 15 миллионов рублей! Конечно, такие суммы обременительны, а иногда и просто невозможны для наших медицинских учреждений, особенно если это районные больницы».

Проект «Общество взаимного страхования» возник во многом потому, что в нашей стране нет четких юридических механизмов решения конфликтных ситуаций, которые возникают между врачом и пациентом. Врач в России не является субъектом гражданско-правовых отношений. Медицинские работники отвечают за свои профессиональные ошибки только в рамках Уголовного кодекса. Ответственность перед пациентом несут юридические лица — лечебно-профилактические учреждения и частнопрактикующие врачи. В большинстве стран мира каждый врач, будучи субъектом права, лично застрахован от ошибки, в том числе и по неосторожности. В России это, в силу особенностей законодательства, пока невозможно.

По мнению авторов пилотного проекта, страховой фонд «Общество взаимного страхования» — неотъемлемый элемент саморегулирования профессиональной деятельности, и он вполне может служить своеобразной заменой выхода российского врача на гражданско-правовое поле.

«Наверняка, это хорошая идея, — комментирует тюменский вариант решения конфликтных ситуаций с пациентами юрист Эльвира Целищева. — Проблему вижу в том, что по закону только медицинский работник обладает правом страхования риска профессиональной ответственности. У медицинской организации есть обязанность страхования на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом. Между тем, членами «Общества взаимного страхования» являются именно медицинские организации «. 

Кроме того, как пояснила Эльвира Целищева, страховой фонд по закону не может быть элементом саморегулирования профессиональной деятельности, так как Федеральным законом «О саморегулируемых организациях» одним из способов имущественной ответственности членов СРО является создание системы личного и (или) коллективного страхования или формирование компенсационного фонда, а не страхового фонда. По закону компенсационный фонд первоначально формируется исключительно за счет взносов членов СРО. Предмет саморегулирования — предпринимательская или профессиональная деятельность субъектов, объединенных в саморегулируемые организации, и к СРО Медицинское общество взаимного страхования по сути не имеет отношения. Несмотря на этот юридический казус, организация работает с 2013 года.

Для справки

Медицинское общество взаимного страхования — некоммерческая организация, действующая по принципу потребительского кооператива, члены которого (а это юридические лица) объединяют денежные средства для формирования единого страхового фонда, который используют для выплат по страховым случаям.

В сумму страховой выплаты входит: дополнительно понесенные расходы, вызванные причинением вреда здоровью, в том числе расходы на лечение, приобретение лекарств, реабилитационно-восстановительное лечение, дополнительное питание, посторонний уход, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Кроме того, утраченный заработок (доход) вследствие потери профессиональной трудоспособности (а при отсутствии профессиональной — потери общей трудоспособности), возмещение вреда в связи со смертью кормильца и прочее и компенсация морального вреда, причиненного пациенту.

Сумма страхового возмещения определяется в соответствии с размером вреда, причиненного жизни и здоровью потерпевших и подлежащего возмещению медицинской организацией по решению суда. В случаях досудебного урегулирования претензии расчет размера страховой выплаты производится на основании документов компетентных органов (МО, МСЭК, СМЭ, другое), с учетом документов, подтверждающих обоснованно произведенные потерпевшим расходы, связанные с причинением вреда его жизни и здоровью в результате медицинской деятельности. Страховая выплата для всех страхователей едина и составляет 3 млн рублей. 

Подробнее на эту тему: «Тюменские известия»