Одна из целей профессиональных врачебных саморегулируемых организаций (СРО) — систематическое повышение уровня квалификации лечащих врачей, формирование профессионального экспертного сообщества и, как следствие, — защищенность пациента в спорных ситуациях. Главное же — улучшение качества и доступности оказания медицинской помощи. Об этом говорили участники круглого стола «Развитие саморегулирования в профессиональном врачебном сообществе в Российской Федерации», прошедшего вчера в Общественной палате РФ.

Нужны профильные объединения

Медицинские объединения в разных странах мира стали появляться еще в начале XIX века в виде научных сообществ, но очень скоро приобрели корпоративный характер и переросли в ассоциации. Сегодня в Европе существует множество национальных профессиональных организаций.

В российских регионах создание саморегулируемых профессиональных организаций идет полным ходом. Своим видением того, как этот процесс должен осуществляться в России, обменялись участники круглого стола.

Степан Фирстов, травматолог-ортопед из Челябинска, в сентябре нынешнего года учредил первую в России саморегулируемую организацию по профессиональному типу в здравоохранении «Ассоциация травматологов-ортопедов Челябинской области». Говоря о том, почему он решился на такой шаг, Степан Фирстов заметил, что врач в больнице фактически превращен в «обслуживающий персонал». Неудовлетворенность таким положением стала причиной, по которой он открыл свою клинику. Но в частной медицине тоже много проблем. Например, частной клинике нет возможностей для консилиума врачей по сложному случаю, приходится направлять пациента в другую клинику, где тоже может не быть нужного специалиста. В результате пациент накапливает негатив в отношении всей системы здравоохранения.  «Нужно объединение всех врачей в рамках одной специальности», — резюмировал Фирстов свой опыт создания саморегулируемой организации. 

Главные проблемы

Об ответственности врача и выстраивании отношений между врачом и руководством ЛПУ говорил в своем выступлении Сергей Лазарев, исполнительный директор НП «Объединение частных медицинских клиник и центров».

По его мнению, одна из основных проблем в ЛПУ сегодня – недопонимание, кто чем должен заниматься на каждом этапе оказания помощи пациентам, а попытки регулировать медицинскую помощь посредством стандартов приводят к тому, что врачи подчас вынуждены в интересах пациента не выполнять эти самые стандарты. В качестве примера он привел случай, когда врач не сделал МРТ пациенту, перенесшему инсульт, из-за поломки томографа, а в клинику в другом конце города пациента везти не рискнули, поскольку это могло угрожать его состоянию. В итоге, отступление от стандарта спасло пациенту жизнь.

Еще одна важная проблема – врачебные ошибки. «В базе у нас есть мониторинг побочных действий медизделий и лекарственных средств, но нет самого базового мониторинга – врачебных ошибок», — говорит Лазарев, отмечая, что сегодня нет даже определения понятия врачебной ошибки. По его словам основной вопрос – это создание базовых стандартов и контроль за их выполнением и ответственность. При этом речь идет не только о стандартах объемов медицинской помощи – именно они сейчас разрабатываются, но и о стандартах безопасности, которые подразумевают некий алгоритм, что не должен делать врач, а что он должен предусмотреть для безопасного лечения.

Андрей Федоров, генеральный секретарь Российского общества хирургов, подчеркнул необходимость непрерывного медицинского образования. По его мнению, государственная система образования важна и нет необходимости вмешиваться в работу отлаженного системы, но непрерывное медицинское образование должно вбирать в себя все новшества. И заниматься этим должно именно профильное сообщество.

Олег Аполихин, директор НИИ урологии Минздрава РФ, главный внештатный специалист Минздрава РФ по репродуктивному здоровью, отметил, что прежде чем углубляться в вопросы развития здравоохранения, необходимо определиться, какая все же у нас модель здравоохранения. Общественно-социальная, то есть профилактическая, или потребительская, подобная американской, которую мы строим последнее время? Поставить точку в споре должно политическое решение. 

Первоочередные шаги

Выступления специалистов прокомментировал Сергей Дорофеев, заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья. По его мнению, ФЗ-315 «О саморегулируемых организациях» не может быть использован для саморегулирования профессиональной деятельности. Важно также определиться, по какому пути – эволюционному или революционному – следует идти при создании СРО. «Бывшие советские республики выбрали революционный путь, но нам надо исповедовать поэтапность перехода, — считает Дорофеев. – Решить организационные вопросы, научиться управлять и лишь потом говорить о саморегулировании… Если большинство не будет понимать, зачем саморегулирование надо, можно загубить эту идею».

Уже сформирован проект подходов, как вводить саморегулирование, обсуждаются самые важные шаги, с которых нужно начинать, разрабатывается несколько направлений этой концепции.

Первое, что должно быть принято, это передача полномочий СРО. Это возможно двумя путями – либо с помощью внесения изменений в 323-ФЗ, либо с помощью Минздрава, который передал бы определенный функционал сообществу. Второе важное направление – это участие профессионального сообществ в повышении качества непрерывного медицинского образования, создание мотивации учиться постоянно. Третье, без чего невозможно саморегулирование, это необходимость определить, какая у нас система здравоохранения и какова роль врача в нем. Аттестация врачей ответа на этот вопрос не дает. В-четвертых, нужна система независимой экспертизы. Государственная или нет, это второй вопрос, считает Дорофеев, главное – создать такую систему.

И пятый важный момент, который надо учитывать, в нашей стране здравоохранение государственное. «Оно социально-ориентированное, и в политическом смысле никто никогда не сойдет с этих позиций. Мы не будем похожи на американскую модель», — считает Сергей Дорофеев. А значит, у нас не может быть множества саморегулируемых организаций. Нужна централизация, которая позволит работать по одним стандартам и принципам.

Всем этим, по мнению Дорофеева, необходимо заниматься прямо сейчас, не дожидаясь изменений в законодательстве, но готовясь к ним.
 

Елена Бабичева, РИА АМИ