С президентом ЛМА  (Латвийской Медицинской Ассоциации) Петерисом Апинисом учредитель первой в России СРО врачей одной специальности познакомился в городе Дурбане  (ЮАР), где проходила 65 Генеральная ассамблея Всемирной Медицинской Ассоциации, а продолжено это знакомство было в октябре 2014 года Москве, во время проведения 66 Генеральной Ассамблеи ВМА. Уже в январе 2016-го по приглашению первого лица ЛМА Степан Фирстов приехал в Ригу, чтобы своими глазами посмотреть, как сегодня организовано врачебное сообщество в Латвии.

— Степан Владимирович, какими были первые впечатления?

— Мне понравилось гулять по улочкам Риги, а здание ЛМА, куда мы, собственно, и держали путь, оказалось гармонично вписано в исторический центр города. Мне сразу показалось правильным, что ЛМА расположена неподалеку от Министерства здравоохранения Латвии, других государственных министерств и ведомств.

— Медицинской Ассоциации Латвии уже более двадцати лет. Еще в 90-е гг. прошлого века в этой стране принят Закон о врачебном суверенитете. Как это отразилось на жизни врача?

- В Латвии лицензию на свою деятельность врач получает в Медицинской ассоциации. Порядок аккредитации врача подтвержден соответствующими постановлениями Правительства. Без сертификата, выданного Медицинской Ассоциацией, нельзя принимать пациентов.

— Как проходит сертификация врачей по определенным специальностям?

— Этот процесс выстроен в тесной взаимосвязи с ассоциациями врачей по специальности. Взнос на сертификацию, а это около 50 евро, врач платит в Медицинскую ассоциацию. Часть этих денег ЛМА передает непосредственно ассоциации по специальности, где и проводится проверка врачей на профессионализм. В Латвии принята и работает балльная система непрерывного образования врачей: необходимо набрать 250 баллов в течении пяти лет – за участие в конференциях, за публикации в специализированных журналах, написание диссертаций и т.д.

— А со структурой ЛМА вас познакомили?

— Конечно. Все основные решения принимает правление Ассоциации, которое состоит из 15 врачей. Президент Ассоциации — тоже выборная должность. Всего в административном штате ЛМА 14 человек. Из них – два юриста, два бухгалтера, пресс-секретарь, специалист по фармацевтике. К слову, в этом же здании расположены редакции нескольких основных медицинских журналов и офис издательства медицинской литературы, а также ассоциация медсестер и ветеринаров. Все рядом, но все обособлены! Медицинская Ассоциация Латвии тесно взаимодействует со 165 врачебными ассоциациями разных специальностей, которые, в сущности, составляют с ЛМА единый организм, пронизанный связями разного рода, в том числе и финансовыми. 

В структуре Медицинской Ассоциации Латвии четыре комиссии – комиссия по врачебной этике, комиссия по аккредитации врачей, комиссия по образованию, врачебный суд. В редких случаях дело может доходить и до гражданского суда, но выводы, сделанные врачебным судом, всегда принимаются во внимание. Комиссии собираются регулярно. Например, этическая комиссия проводит собрания раз в месяц. Именно сюда, в Медицинскую ассоциацию, стекаются и жалобы от пациентов, и данные надзорных органов.

Президент Латвийской Медицинской Ассоциации сегодня – Петерис Апинис – бывший министр здравоохранения Латвии, он занимает этот выборный пост уже второй срок. Еще одна деталь: один из бывших президентов ЛМА стал в свое время президентом страны. Лидеров врачебного сообщества знают и уважают в Латвии.

Интересно, что ЛМА внушительную часть бюджета отводит на пропаганду своей деятельности в средствах массовой информации. Регулярно в почетной обстановке награждают врачей специально учрежденными премиями, присваивают звания, вручают награды… 

ЛМА – это общественная организация, которая решает важные вопросы, касающиеся системы здравоохранения и при этом не финансируется государством. Деньги ЛМА зарабатывает, издавая журналы, организуя конференции и  (в меньшей степени) сдавая помещения в аренду. Но, между тем, Минздрав Латвии через ЛМА субсидирует членство врачей Латвии во Всемирной Медицинской Ассоциации и еще двух международных организациях.

Необходимо отметить, что позиции по тем или иным вопросам у Латвийской Медицинской Ассоциации и Минздрава Латвии часто расходятся. Говорят, нередко возникают горячие споры. Но когда речь идет о планировании бюджета в Правительстве, здесь у этих двух организаций цель одна — получить больше финансирования на отрасль здравоохранения.

— Какие нюансы организации жизни врачебного сообщества могли бы, на ваш взгляд, прижиться на российской почве?

— В Латвии принят закон  «О врачебной деятельности». Этот отраслевой закон сосуществует вместе с  «Законом об охране здоровья». Подобный закон, на мой взгляд, просто необходим и в России. В латвийском варианте закона  «О врачебной деятельности» есть пункты о деятельности Национальной Медицинской Ассоциации.

Большинство врачей Латвии состоят и в Медицинской Ассоциации, и в Ассоциации по специальности, хотя по закону ни то, ни другое совсем не обязательно. 

И вот что я хотел бы еще отметить. В Латвии есть проблема утечки кадров. Страна эта не очень богатая, зарплаты у врачей небольшие, и естественно, что многие рассматривают для себя возможности работы за границей. В этих условиях создать в стране комфортные условия для профессионального роста врача – дело чести.

Необходимые 250 баллов врач может набирать как на конференциях, которые проводит ЛМА, так и на других конференциях, в том числе и за рубежом. ЛМА, кстати, издает журнал для врачей, который представляет собой дайджест новостей из мира медицины, обзорные статьи. Член ЛМА получает такой журнал бесплатно. Кроме того, члены ЛМА участвуют в ряде конференций на льготных условиях. В ЛМА работает отдел, который занимается организацией самых разных конференций для врачей. Отмечу, сумму вступительного взноса  (как и членского взноса) при существующем уровне заработных плат может позволить себе каждый врач без ущерба для уровня жизни своей семьи. Размер платы, взимаемой за получение допуска к профессии и ресертификации, которую платит врач в ЛМА, определена законодательно и регулируется Правительством страны. 

- Главный стимул для совершенствования в профессии – набирать баллы, участвуя в образовательных мероприятиях?

— Да. Как и у нас, в Латвии врач вынужден порой работать в нескольких местах. Но структура организации профессионального врачебного сообщества в этой стране не оставляет врача в одиночестве. Он там, в отличие от большинства российских врачей, не находится в информационном вакууме, его профессиональный рост – под контролем ассоциации. После семилетнего обучения врач отдается  «напопечение» врачебной ассоциации. Причем экзамен перед первым приходом в профессию у врача принимают совместно медицинский ВУЗ и врачебная ассоциация. Врача на выходе из интернатуры принимает под свое крыло ассоциация по специальности.

Врач не должен жить в режиме  «работа-дом». Современный врач обязательно следит за изменениями в системе здравоохранения, он ориентируется в сложном информационном потоке.

Что касается Латвии, мне понравилось, что здесь врач имеет больше возможностей для выбора. Например, может быть субъектом права. Здесь каждый сам делает для себя выбор – работать в медицинском учреждении в качестве наемного работника или стать частным предпринимателем, заключив с учреждением договор  (вариант — открыть частный кабинет или частную клинику), самому платить налоги.

Система здравоохранения Латвии давно вписалась в капиталистические реалии. В России же этого до сих пор не произошло. В Латвии каждая общественная организация, в том числе и врачебные ассоциации, существуют на свои деньги. Часть бюджета – членские взносы. В результате система здравоохранения страны стала мощной частью гражданского общества.

— Российским врачам нужна такая степень свободы и ответственности?

— Модель организации врачебного сообщества, с которой мы ознакомились в Латвии, очень интересная. Конечно, она несовершенна. Ее проще реализовать в небольшом государстве, чем на бескрайних российских просторах. Тем не менее, я убежден, что и для России сейчас актуально важное политическое решение на уровне законодательства, которое предоставило бы врачам и врачебным ассоциациям больше свободы и больше ответственности. У нас в России пока нет отдельного закона  «О врачебной деятельности», закладывающего юридические основы этой профессии. Но с принятием Правительством РФ конце 2015 года новой Концепции о развитии профессионального саморегулирования, принятие новых законодательных решений уже представляется возможным.