В Челябинске с успехом прошла конференция, посвященная актуальным вопросам работы негосударственных медицинских организаций в системе ОМС в 2019 году. Такое мероприятие было организовано впервые, по инициативе руководителей медицинских организаций, входящих в ассоциацию «Новомед». Зал в Radisson Blu Hotel был полон, что свидетельствует об актуальности программы. Одним из поводов для встречи стал переход негосударственных клиник, работающих с ФОМС, на медицинскую информационную систему «БАРС».
«Нам необходимо быть успешными на рынке и одновременно быть включенными в систему здравоохранения. Это сложно, поэтому мы объединились в ассоциацию, которая берет на себя функцию разъяснения сложных ситуаций», – отметил председатель Правления АМО «Новомед» Степан Владимирович Фирстов.
Ключевым выступлением конференции стал доклад заместителя директора по общим вопросам Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области Татьяны Анатольевны Шилкиной. Она напомнила, что система обязательного медицинского страхования существует уже 25 лет, и уже 8 лет в ней имеют право участвовать частные медицинские организации. При этом закон не делает по условиям и порядку работы в ОМС для тех и других. На сегодня, в реестре ТФОМС в Челябинской области насчитывается 191 медицинская организация. Из них 132 – государственные, 59 – иной формы собственности. Т.А. Шилкина подробно остановилась на вопросе распределения объемов, ежегодно выделяемых ФОМС силами специальной комиссии, состоящей из 12 человек. Также спикер сказала о случаях, когда возможна корректировка объемов, затронула вопрос правил контроля и видов проверки.
«Негосударственные медицинские организации имеют выбор – участвовать или отказаться от участия в системе ОМС. Для того, чтобы принять взвешенное решение. Рекомендую ознакомиться с разделом «Нормативные документы» на сайте ТФОМС. В окошке «Интернет-приёмная» можно задать вопросы», – резюмировала Т.А. Шилкина.
С докладом «Антимонопольный контроль на рынке оказания медицинских услуг в системе ОМС» перед делегатами конференции выступила заместитель руководителя Управления Федеральной антимонопольной службы по Челябинской области Наталья Владимировна Сапрыкина. «Задачей антимонопольного органа является обеспечение контроля за равенством частных и государственных медицинских организаций в системе ОМС», – отметила спикер. Поскольку в 2018 году обращений в УФАС по Челябинской области не было, докладчик проанализировала обращения за предыдущий период, рассказав, в чем могут быть выражены признаки нарушения антимонопольного законодательства.
Начальник отдела лицензирования медицинской деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области Илья Евгеньевич Никитин в своем выступлении отметил рост численности лицензиантов среди частных клиник, причем всё больше из них идут на сотрудничество с ФОМС.
Об организации контроля объёмов и качества медицинской помощи в системе ОМС и экспертной деятельности в системе ОМС собравшимся рассказала Заместитель директора Челябинского филиала ООО «Альфа-Страхование – ОМС» Елена Николаевна Кондакова. В своем докладе она показала структуру негосударственных медицинских организаций в 2018 году, назвала нормативные документы, которыми руководствуется страховая организация; пояснила, как осуществляется контроль и каким он бывает. Также спикер показала основные дефекты счетов, отклоненных от оплаты; озвучила цифры финансирования и размеры штрафов.
В ходе конференции её участники задали свои вопросы по работе в системе «БАРС» представителю компании, осуществляющей функционирование и техподдержку этой информационной системы. С руководителями медицинских организаций пообщался руководитель проектов ЗАО «КРОК ИНКОРПОРЕЙТЕД» Николай Александрович Андреев. В частности, он отметил, что доступ к системе предоставляет её правообладатель – региональный Минздрав.
Второй блок конференции начался с вручения сертификатов о членстве в АМО «Новомед» новых клиник – Медицинского диагностического центра «Луч» и Стоматологии «Евродент».
Далее с докладом «Судебная практика с участием медицинских организаций в системе ОМС„ выступила директор ООО «ЮрМедЗдрав“ Эльвира Александровна Целищева. Коснувшись вопросов контроля, объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, спикер привела наиболее интересные примеры из судебной практики 2018 и начала 2019 года. Многие из приведенных случаев говорили о нецелевом расходовании средств. «При расходовании средств необходимо обращать внимание на структуру тарифа и правила», – подчеркнула Э.А. Целищева.
Большой интерес слушателей вызвал доклад об оказании амбулаторно- поликлинической помощи за счет средств ОМС главного врача НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО „РЖД“ Алексея Петровича Царева. Эта медицинская организация очень тесно интегрирована в систему ОМС, имеет хорошую динамику по охвату диспансерным наблюдением. «ОМС для нас – это высокая социальная ответственность, участие в решении масштабных задач здравоохранения, стабильный источник дохода, но одновременно – нулевая рентабельность оказанных медицинских услуг и трудности при контакте с населением. Часто наши пациенты хотят получить без оплаты больше, чем предлагает программа госгарантий», – сказал А.П. Царёв.
Следующий докладчик представил клинику, имеющий долгий опыт сотрудничества с ФОМС. Медицинскую помощь по полису ОМС в условиях стационара клиника FMC предоставляет с 2012 года. Коммерческий директор ООО «Медицинская клиника „ЭФ ЭМ СИ“ Алексей Дмитриевич Фролов отметил немало трудностей в реализации территориальной программы госгарантий. Так, до сих пор не понятно, как осуществляется процедура распределения объемов ОМС, поскольку в комиссию не входит ни одного представителя от частной медицины. Немало вопросов вызывает непостоянная величина тарифов, вследствие чего клиника порой несет убытки.
С докладом о собственной разработке алгоритма работы офтальмологической частной клиники в системе обязательного медицинского страхования выступила руководитель ООО «Центр Зрения» Венера Айратовна Шаимова. «В 2011 году мы уже начинали работать в ОМС, но тарифы этого времени не позволили продолжить сотрудничество. Сегодня тарифы по ряду нозологий поменялись в лучшую строну, и мы решили попробовать снова», – поделилась с участниками конференции В.А. Шаимова и предложила, в частности, выделить из понятия «осмотр офтальмолога» все необходимые обследования в отдельные строки.
Об опыте работы в системе ОМС медицинской организации, относительно недавно вступившей на этот путь, поделилась директор стоматологии «Евродент» Ольга Ивановна Павлова. Основная проблема, с которой столкнулась частная стоматология, принимая пациентов по полису ОМС – расхождение между тарифом и стандартом оказания медицинской помощи. Есть процедуры, которые врач не может не делать, чтобы решить проблему больного, однако Фонд ОМС её не оплачивает. «Врач должен объяснять – это мы делаем по программе госгарантий, а это не делаем. Надеюсь, что ФОМС будет внимательнее относиться к нашим пожеланиям, исходящим от лица целого сообщества», – заметила О.И. Павлова.
В целом конференция прошла в деловой дружественной атмосфере. Выступления каждого из докладчиков сопровождались ответами на вопросы из зала. Мероприятие о работе в системе ОМС было решено сделать регулярным.
Больше фото здесь